在使用
微量泵輸注血管活性藥物過程中，很多護士發(fā)現(xiàn)存在很多安全隱患和危險因素。
存在的問題
1.管路堵塞，泵管回血：當輸注速度慢、穿刺部位高于泵體，靜脈留置針未使用正壓接頭時，常出現(xiàn)靜脈回流現(xiàn)象，容易引起針頭堵塞而影響治療。同時，護士在處理回血時可能將沖管液同藥物一起短時間內注入患者體內，導致相關指標變化值很大，出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.堵塞報警延遲：注射管道堵塞時微量泵并不會立即報警，只有當管道堵塞到一定時間產生一定阻力時才會發(fā)出報警聲。護士過于依賴報警聲導致藥物沒有按時按量輸入患者體內，從而沒有起到治療效果。有研究結果表明，泵管的材質、泵入速度、阻塞報警壓力閾值、注射器規(guī)格均對微量泵阻塞報警延遲時間存在影響。
3.藥物外滲：微量泵泵入小劑量的血管活性藥物時，短時間不容易準確地確定是否有藥物外滲發(fā)生，微量泵也沒有藥物滲漏報警指示，護士未及時xun視等，會造成藥液已經持續(xù)不斷地滲入皮下，外觀出現(xiàn)明顯腫脹時已過了數(shù)小時。而藥液的外滲會造成局部組織缺血嚴重，甚至局部組織壞死，給患者的身心帶來ji大危害。
4.配伍禁忌：應用過程中如果因為情況緊急不注意藥物配伍禁忌，或者不同藥物經同一通路(如CVC)輸注，會導致有配伍禁忌的藥物之間出現(xiàn)反應，導致沉淀、堵塞管路，從而影響治療效果。
5.藥物變性：有些血管活性藥物穩(wěn)定性差，易分解，如C3H5N3O9、硝普鈉等，泵入速度慢，泵入時間長，加之避光不嚴等原因，很容易造成藥物變性。
6.護理人員操作問題：特別是新入職護士，面對病情急驟變化時，容易慌張急促，危重患者管路多，稍不留神就會將血管活性藥物快速推入，造成不良事件。
7.輸液管路選擇錯誤：血管活性藥物具有高濃度、刺激性大的特點，當患者有中心靜脈管路和外周靜脈管路時，有些理論知識缺乏的護士選擇外周靜脈管路而不是中心靜脈管路，或者是因情況緊急，未成功進行留置針穿刺而選擇鋼針穿刺，易導致靜脈炎、藥物外滲等情況的發(fā)生。
8.患者自身因素：老年人血管彈性下降，舒縮功能減退，血管壓力反射敏感性下降，其末梢血管對外界刺激反應性也有改變，加之血管活性藥物泵入時間長，持續(xù)對血管的刺激，在應用血管活性藥物時易發(fā)生不良反應。
9.當從中心靜脈管路泵入時，由于導管有一定的長度，大概有5ml左右容量，而血管活性藥物泵入速度一般很慢，將藥物注入體內需要大量的時間，可能導致藥物未及時發(fā)揮作用。
10.有些患者對血管活性藥物敏感、有依賴，由于更換泵的時間延誤，導致患者相關指標波動明顯。
微量泵看似一個簡單的操作，竟然在操作中出現(xiàn)這么多問題，真是不寒而栗。我們又如何作出正確的處理對策呢？針對上述問題，主要有以下處理方法：
處理方法
1.保障泵注管路通暢：護理工作中應用微量泵泵注藥物時需勤于觀察泵注管路的通暢性，避免泵注管路出現(xiàn)受壓、打折和回血等情況，特別是在更換體位、管道、經三通推注藥物后。如應用升壓藥物時，不明原因出現(xiàn)血壓下降，增加藥物泵注速度仍無效果時，應考慮有泵管阻塞的可能，不可因微量泵未報警而忽略這方面的因素。要及時檢查微量泵管路是否阻塞，保持輸液通路順暢，并報告醫(yī)生。有研究稱，微量泵輸入速度低于5ml/h時，易發(fā)生堵管現(xiàn)象，須同時輸入生li鹽水或葡萄糖液輸注，以5滴/min的速度維持既不會引起不良反應，也不會增加心臟負荷，能有效阻止回血。
2.防止藥物外滲：加強xun視，密切關注局部皮膚的顏色，觀察是否出現(xiàn)腫脹。發(fā)生外滲，應立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢，給予局部對癥處理：輕者用25%硫酸鎂濕敷，重者應根據(jù)外滲藥液的不同選擇處理方法。
3.防止靜脈回血：當管道內出現(xiàn)回血時，應根據(jù)藥物性質和回血量采取不同的措施。不可將原液快速手推進入，有研究者推薦將裝有生li鹽水的注射器接于針頭，將回血緩慢推入。出現(xiàn)血凝塊時，可用1ml注射器抽出，在確保管道通暢的情況下，再用生li鹽水沖管;若抽吸不見效，則須拔管重新置管;如回血量大(如回血至延長管內)時，則需及時更換延長管。
4.規(guī)范連接，明確標識：在注射器上注明床號、姓名、藥名、劑量、速度、時間等，針對微量泵泵入藥物的不同藥理作用，設計不同顏色內容的標識。管道標識的應用，能規(guī)范護士工作流程，強化護理風險意識，減少護理差錯，從而保證了護理質量。
5.嚴格執(zhí)行血管活性藥物交接班制度：做好交接班，做到“三清”，即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴防差錯事故發(fā)生。交接血管活性藥物的種類、劑量、濃度。檢查通路是否通暢，接頭是否連接緊密，是否按血管活性藥物使用原則用藥，有無藥物外滲。接班者在記錄單上詳細記錄血管活性藥物每分鐘進入體內的藥物濃度，記錄更換血管活性藥物情況。
6.對患者及家屬做好宣教，告知使用微量注射泵的目的及注意事項，消除其緊張心理，配合治療。
7.妥善固定。應將微量泵固定在輸液架上，不可隨意放在床頭桌或床鋪上，以免滑落損壞機器。
8.加強對藥物藥理知識的學習，包括藥物的用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌。
9.對于在更換血管活性藥的時候出現(xiàn)血壓的波動的患者，建議采用雙泵交替更換藥液的方法，具體流程如下：更換藥液--新注射器抽取藥液完畢后連接泵前管，排盡空氣，貼好標識備用--另取一微量泵，準確安裝注射器，連接患者端的三通--新泵開始運轉，運轉正常后，打開剛連接的三通--原來的微量泵暫停運轉，關閉原泵連接的三通--觀察至運轉正常，患者血流動力學無變化，關閉原微量注射泵，處理用物。
